日前，福建發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》，自2024年1月1日起執(zhí)行，有效期3年。

　　《通知》執(zhí)行后，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥，將能享受和醫(yī)院門(mén)診同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。

　　六問(wèn)“藥店門(mén)診統(tǒng)籌”

　　問(wèn)：老百姓已習(xí)慣在醫(yī)院看病、在醫(yī)院取藥，為什么要將藥品流轉(zhuǎn)到零售藥店去購(gòu)買(mǎi)？

　　答：我們國(guó)家實(shí)行主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥一體化服務(wù)模式，確實(shí)比國(guó)外一些國(guó)家實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)服務(wù)的模式好，老百姓已習(xí)慣和接受。

　　但是，隨著醫(yī)療保障力度不斷擴(kuò)大，一些原來(lái)不能報(bào)銷(xiāo)的藥品納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，國(guó)家新公布的《2023年版醫(yī)保藥品目錄》中，醫(yī)保藥品達(dá)到3088個(gè)，另外還有892種中藥飲片。這么多的藥品，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能全部配齊，特別是一些罕見(jiàn)病藥品，醫(yī)院接診患者不多或幾乎沒(méi)有，沒(méi)有必要去配備。

　　因此，為了解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品配備不齊不全問(wèn)題，將醫(yī)院沒(méi)有配備的藥品通過(guò)藥店渠道補(bǔ)充保障并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，讓參保就醫(yī)患者用得上、用得起，從而提高廣大基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)購(gòu)藥的可及性。

　　另外，長(zhǎng)期需要用藥的慢性病患者，如果能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等渠道續(xù)方、就近藥店購(gòu)藥并享受醫(yī)保待遇，也能免除定期去醫(yī)院帶來(lái)的不便。

　　因此，實(shí)行藥店門(mén)診統(tǒng)籌是必要的，能夠提高參保人員就醫(yī)購(gòu)藥的可及性、便利性。

　　問(wèn)：目前，一些省份納入藥店門(mén)診統(tǒng)籌的藥品，包括門(mén)診特殊病種的藥品，也包括普遍門(mén)診的藥品，為什么我們省僅將門(mén)診特殊病種的藥品納入藥店門(mén)診統(tǒng)籌？

　　答：門(mén)診特殊病種與普通門(mén)診在醫(yī)藥需求方面存在較大差異。

　　一是用藥周期不同。納入門(mén)診特殊病種管理的通常是需要長(zhǎng)期服藥的慢性疾病，而普通門(mén)診通常是突發(fā)性疾病，不需要長(zhǎng)期服藥。由于零售藥店的藥品不能拆零售賣(mài)，如果讓普通門(mén)診也流轉(zhuǎn)到藥店購(gòu)藥，大多數(shù)情況將導(dǎo)致患者多購(gòu)藥，既造成藥品浪費(fèi)，又增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而需要長(zhǎng)期服藥的慢性病則不同，多買(mǎi)的藥品可以留到以后用。

　　二是就醫(yī)需求不同。慢性病患者用藥穩(wěn)定后可以通過(guò)續(xù)方購(gòu)藥，沒(méi)有必要去醫(yī)院；而普通門(mén)診患者應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院當(dāng)面就醫(yī)。對(duì)于慢性病患者，通過(guò)就近或網(wǎng)上續(xù)方并就近藥店購(gòu)藥，是便利的，而普通門(mén)診患者到了醫(yī)院就診，若還要到零售藥店購(gòu)藥，則很不便利。

　　三是藥品保障程度不同。普通門(mén)診多為常見(jiàn)疾病，藥品保障充分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都有配備，沒(méi)有必要通過(guò)零售藥店保障；而門(mén)診特殊病種的一些藥品用量不多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備不足或沒(méi)有配備，需要零售藥店予以補(bǔ)充保障。

　　因此，我們?cè)谔岣咚幤房杉靶缘耐瑫r(shí)，要兼顧好患者的經(jīng)濟(jì)利益和服務(wù)便利。基于以上考慮，福建省暫時(shí)先將門(mén)診特殊病種的藥品納入藥店門(mén)診統(tǒng)籌。

　　問(wèn)：與到醫(yī)院看病、處方、取藥一體化全程服務(wù)不同，藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌后處方與藥品分別由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店提供，怎樣保障就醫(yī)用藥的安全性呢？

　　答：與其他服務(wù)不同，醫(yī)藥服務(wù)的安全性永遠(yuǎn)都是第一位的。為了讓患者放心參與藥店門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)購(gòu)藥，藥店門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定零售藥店、定責(zé)任醫(yī)（藥）師的“三定管理”。

　　如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)具的流轉(zhuǎn)處方實(shí)行實(shí)名制管理，處方醫(yī)師應(yīng)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法注冊(cè)的醫(yī)保醫(yī)師。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)“履行對(duì)醫(yī)師的監(jiān)督管理責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)處方的管理，嚴(yán)禁偽造病歷記錄，嚴(yán)禁醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)具處方，嚴(yán)禁非法誘導(dǎo)患者到指定藥店購(gòu)藥，落實(shí)從源頭杜絕違規(guī)開(kāi)具處方藥品的責(zé)任。”

　　又如對(duì)零售藥店，明確規(guī)定“零售藥店要建立流轉(zhuǎn)電子處方檔案和相應(yīng)紙質(zhì)檔案并加強(qiáng)管理，保存期限不少于2年；要發(fā)揮駐店執(zhí)業(yè)藥師的作用，做到‘每方必審、合理配藥’，為患者提供審方、配藥和正確用藥指導(dǎo)”。

　　《通知》還規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)處方負(fù)責(zé)。”“流轉(zhuǎn)電子處方未經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師審核簽字的，不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”等等這些規(guī)定，都是為了保證就醫(yī)用藥安全。

　　問(wèn)：目前社會(huì)上反映零售藥店的藥品價(jià)格比醫(yī)院藥房的藥品價(jià)格貴。藥店門(mén)診統(tǒng)籌購(gòu)買(mǎi)的藥品，是不是也比醫(yī)院藥房的貴？

　　答：在提高藥品可及性的同時(shí)，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是我們制定政策時(shí)重要考慮的因素，不能為了提高可及性而損害患者的經(jīng)濟(jì)利益。零售藥店是獨(dú)立的法人經(jīng)濟(jì)組織，政府不能干預(yù)其合理的定價(jià)權(quán)。

　　因此，我們實(shí)行自愿申請(qǐng)和依承諾制管理，愿意承諾按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格銷(xiāo)售和按規(guī)定結(jié)算處方流轉(zhuǎn)藥品費(fèi)用的零售藥店，才能申請(qǐng)納入門(mén)診統(tǒng)籌管理，鼓勵(lì)納入定點(diǎn)零售藥店堅(jiān)持好承擔(dān)好定點(diǎn)屬性，加強(qiáng)自律，為參保人員提供價(jià)格適宜的藥品。

　　福建省規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品需從福建藥耗招采子系統(tǒng)購(gòu)買(mǎi)，藥店依承諾按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格銷(xiāo)售，因此，藥店門(mén)診統(tǒng)籌購(gòu)買(mǎi)的藥品與醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的藥品在價(jià)格上是協(xié)同的。

　　問(wèn)：患者參與藥店門(mén)診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇是否有影響？

　　答：影響醫(yī)保待遇的因素主要有兩個(gè)：一個(gè)是價(jià)格，一個(gè)是報(bào)銷(xiāo)比例。

　　前面已經(jīng)介紹，藥店門(mén)診統(tǒng)籌的藥品價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格是協(xié)同的。協(xié)同是指基本一致，不是完全一致，特別是一種藥品有多個(gè)商品名，也即通常講的“一藥多名”，不同商品名的同通用名藥品的價(jià)格往往是不一致的。

　　二是報(bào)銷(xiāo)比例，執(zhí)行出具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)比例，享受同等待遇，其起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等保持不變。

　　因此，患者參與藥店門(mén)診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇沒(méi)有影響。

　　問(wèn)：患者如何參與藥店門(mén)診統(tǒng)籌才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？

　　答：只要“三步驟”，參保人就可以享受藥店門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)和醫(yī)保待遇。

　　第一步，患者就診并選擇服務(wù)。參保患者到提供藥店門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的實(shí)體醫(yī)院門(mén)診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診，如遇到醫(yī)院缺少處方所需藥品，即可選擇藥店門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)。

　　第二步，電子處方流轉(zhuǎn)。醫(yī)生開(kāi)具處方并經(jīng)患者同意后上傳電子處方到醫(yī)保電子處方中心。醫(yī)保電子處方中心將電子處方推送給患者并提供定點(diǎn)零售藥店信息。電子處方有效期72小時(shí)。

　　第三步，藥店配藥結(jié)算。患者自主選擇到有出售處方藥品的藥店，并出具醫(yī)保碼（或醫(yī)保卡）。藥店憑患者醫(yī)保碼（或醫(yī)保卡）調(diào)取處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核處方、配方、配藥和給出用藥意見(jiàn)，即時(shí)結(jié)算藥品費(fèi)用。患者支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用后，即可交付藥品。如患者申請(qǐng)藥店快遞配送的，定點(diǎn)零售藥店還可以將藥品配送到患者指定地點(diǎn)，配送費(fèi)由患者自付。

　　需要注意的是，藥店門(mén)診統(tǒng)籌執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)購(gòu)藥，特殊情況需要代購(gòu)藥品的，應(yīng)提供患者和代購(gòu)人身份證，并由藥店掃描上傳身份證信息，已建立家庭共濟(jì)賬戶(hù)的可憑親情展碼代購(gòu)。（記者 李暉/文 石美祥/攝）