空刷醫(yī)保卡套現、虛假住院騙取醫(yī)保基金、超量開藥倒賣獲利……長期以來，醫(yī)保領域“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為時有發(fā)生，且隱蔽性高，群眾對此反映強烈。

　　今年，“整治醫(yī)保監(jiān)管領域‘假病人、假病情、假票據’等惡性欺詐騙保行為，規(guī)范醫(yī)保基金使用”被納入省紀委監(jiān)委“點題整治”項目。由省醫(yī)保局牽頭，4月到9月開展專項整治，進一步堵住監(jiān)管漏洞，堅決守護好人民群眾“救命錢”。

　　為精準發(fā)現問題線索，全省各級醫(yī)保部門壓實監(jiān)管責任，成立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健聯合工作專班，加強部門間數據篩查、比對和共享。通過篩查2020年1月以來納入醫(yī)保支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用，整治醫(yī)療保障領域“三假”等惡性欺詐騙保行為，確保基金安全、高效、合理規(guī)范使用。

　　整治目標明確后，重拳出擊更有力。各地醫(yī)保部門根據篩查出的八大類疑似欺詐騙保數據，進一步分析評估，明確整治對象；從上年度基金支付排名前30名的定點醫(yī)療機構中，隨機抽取部分醫(yī)療機構作為專項治理重點檢查對象；與公安、衛(wèi)健等部門開展聯合執(zhí)法，鎖定一批醫(yī)保領域“三假”問題線索進行查處，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

　　在“點題整治”中，省醫(yī)保局以飛行檢查的方式，對莆田華僑醫(yī)院、寧德東南眼科醫(yī)院、泉州泉港第三醫(yī)院、莆田東方醫(yī)院開展檢查；以重點檢查的方式，組織10個檢查組赴福州、莆田、南平等地開展全省醫(yī)保基金監(jiān)督檢查工作，目前完成了5個設區(qū)市的檢查。各設區(qū)市醫(yī)保部門根據大數據分析的結果，開展本地區(qū)的交叉檢查，并聯合公安、衛(wèi)健等部門查處多起案件。

　　截至9月29日，全省醫(yī)保部門共查處涉嫌“三假”案件30例。其中，已移交公安機關21例，移交衛(wèi)健部門2例，移送稅務部門1例，移送紀檢監(jiān)察機關3例，追回金額90.29萬元（含醫(yī)保基金）。（記者 劉必然）