醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、“醫(yī)保信用就醫(yī)”、新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷(xiāo)“秒批”服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療醫(yī)保網(wǎng)上結(jié)算服務(wù)……近年來(lái)，福建省醫(yī)保局持續(xù)創(chuàng)新打造的“智慧醫(yī)保”服務(wù)新模式。通過(guò)一系列“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，福建不斷提升群眾的醫(yī)保獲得感、安全感、幸福感。

　　數(shù)字化運(yùn)行管理

　　2019年，福建省成為全國(guó)首批醫(yī)保信息化試點(diǎn)省份，福建省醫(yī)保局大力推進(jìn)試點(diǎn)省建設(shè)，建設(shè)了“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的省級(jí)醫(yī)保信息“云平臺(tái)”，該平臺(tái)含公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四大類(lèi)14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，推動(dòng)“三醫(yī)”信息共享，全面支撐醫(yī)保各項(xiàng)政策科學(xué)決策和基金精細(xì)化管理。目前，寧德、三明、南平、平潭已上線運(yùn)行，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)全省范圍上線運(yùn)行。

　　福建在全國(guó)率先創(chuàng)新建立招采、交易、結(jié)算、配送、監(jiān)督一體化的省級(jí)藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，該平臺(tái)具備交易統(tǒng)計(jì)、分析評(píng)價(jià)、監(jiān)督管理和短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警等功能，做到藥械采購(gòu)過(guò)程留痕、數(shù)據(jù)可溯源、責(zé)任可追究，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程化、流程信息化、經(jīng)辦全線上、采購(gòu)陽(yáng)光化。

　　2019年11月，福建省醫(yī)保局在“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)上開(kāi)設(shè)“服務(wù)大廳”欄目，公眾可在線查詢醫(yī)保消費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等醫(yī)保信息，在線辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)、社保卡掛失等醫(yī)保業(yè)務(wù)，在線申領(lǐng)全國(guó)通用的醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)無(wú)卡就醫(yī)購(gòu)藥。

　　一體化在線就醫(yī)

　　截至2021年7月底，福建已正式上線10家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，參保人員可在具備資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診常見(jiàn)病、慢性病。通過(guò)在線醫(yī)患人臉抓拍識(shí)別等智能化手段，建立網(wǎng)上醫(yī)院參保身份認(rèn)證、醫(yī)保安全支付、復(fù)診藥品配送的閉環(huán)管理體系，實(shí)現(xiàn)了參保人員“足不出戶”復(fù)診就醫(yī)。

　　為減少疫情期間不必要的人員接觸，福建省各地積極探索在線配藥服務(wù)。福州市上線“云藥房”，方便慢病患者線上辦理長(zhǎng)處方續(xù)方；廈門(mén)市在“廈門(mén)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)開(kāi)通“委托代開(kāi)藥”功能，方便家人為臥病在床、行動(dòng)不便的老人等代辦慢病續(xù)方，藥品快遞到家；龍巖市啟動(dòng)電子處方流轉(zhuǎn)工作，市民在醫(yī)院就診可自主選擇在院外醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

　　家住福州市鼓樓區(qū)的89歲患者黃先生，身患多種慢性疾病，通過(guò)福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程家庭病床巡診服務(wù)，在家里享受到了在線診療、在線醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和在線藥品配送服務(wù)，極大提升了就醫(yī)便捷性。2020年3月，福建省級(jí)機(jī)關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)在線醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保脫卡結(jié)算、自動(dòng)結(jié)算，福建成為全國(guó)首個(gè)使用醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的省份。民眾足不出戶就能享受到醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)的在線診療服務(wù)，獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步提升。

　　便捷化辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”。福建將國(guó)家醫(yī)保電子憑證與“閩政通”APP相結(jié)合，上線“醫(yī)保公共信息查詢、跨省異地就醫(yī)備案、省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理、憑證打印、社保卡掛失、職工待遇認(rèn)證”等近三十項(xiàng)醫(yī)保線上經(jīng)辦服務(wù)。截至2021年7月底，全省全程網(wǎng)辦業(yè)務(wù)辦理量46萬(wàn)件，辦結(jié)量超過(guò)44萬(wàn)件，個(gè)人醫(yī)保查詢服務(wù)查詢量高達(dá)到6943萬(wàn)次。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一碼辦”。參保人在線領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，即可實(shí)現(xiàn)在線掛號(hào)、看診、醫(yī)保結(jié)算等，并支持參保人在線創(chuàng)建或加入本省家庭共濟(jì)賬戶，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)全省通辦。截至2021年7月底，福建省1674余萬(wàn)參保人員激活醫(yī)保電子憑證，在全國(guó)位居前列，全省共創(chuàng)建了21萬(wàn)戶家庭共濟(jì)賬戶，劃入家庭共濟(jì)賬戶資金達(dá)6.8億元。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“暖心辦”。2021年6月，在“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序全面上線醫(yī)保“智能適老”服務(wù)，讓全省老年參保人更為便捷地使用醫(yī)保在線服務(wù)；2020年6月，廈門(mén)在全國(guó)首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷(xiāo)“秒批”服務(wù)，通過(guò)手機(jī)就可一次性完成新生兒參保、繳費(fèi)、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)全流程事項(xiàng)辦理。

　　精準(zhǔn)化監(jiān)管醫(yī)保基金

　　福建打造醫(yī)保基金監(jiān)管矩陣，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，守好百姓“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保醫(yī)師代碼庫(kù)信息系統(tǒng)，對(duì)接醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，運(yùn)用人臉識(shí)別和視頻監(jiān)控等手段，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后追溯的一體化監(jiān)管，2018年以來(lái)共追回醫(yī)保基金11.4億元。

　　建成全省醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)，與國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)和省政務(wù)平臺(tái)的全面對(duì)接，通過(guò)大數(shù)據(jù)精算分析技術(shù)開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)控、預(yù)警分析，提升醫(yī)保監(jiān)管的精細(xì)化、智能化水平，有效規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。福州市創(chuàng)建參保人員人像大數(shù)據(jù)庫(kù)，有效防范“冒卡、套卡”等欺詐騙保違法違規(guī)行為。

　　建設(shè)信用評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)信用主體實(shí)行信用等級(jí)分類(lèi)管理，對(duì)未簽訂信用承諾書(shū)的91家藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)（代理）企業(yè)的83個(gè)掛網(wǎng)藥品、732個(gè)醫(yī)用耗材予以撤銷(xiāo)掛網(wǎng)；對(duì)未簽訂承諾書(shū)的27家配送企業(yè)從配送方案中刪除。福州于2021年6月在全國(guó)范圍內(nèi)首創(chuàng)“醫(yī)保信用就醫(yī)”，以信用管理形式創(chuàng)新醫(yī)保支付，平均每個(gè)患者可減少45分鐘的醫(yī)院停留時(shí)間，極大方便了群眾看病就醫(yī)。（記者 馮川葉）