福建省醫(yī)保局將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”作為全省醫(yī)保系統(tǒng)的重要政治任務(wù)，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，對(duì)欺詐騙保行為“0”容忍，持續(xù)重拳打擊，形成高壓態(tài)勢(shì)。

　　2020年，全省處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6869家，占被檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的50.9%，其中暫停醫(yī)保服務(wù)406家，解除醫(yī)保服務(wù)65家，移送司法機(jī)關(guān)7家，行政處罰57家；查處違規(guī)參保人517人；全省共追回醫(yī)保基金58716.51萬(wàn)元。

　　落實(shí)監(jiān)督檢查全覆蓋

　　2020年，全省各級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)克服疫情影響，扎實(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，100%完成全省13495家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查。

　　推進(jìn)分類專項(xiàng)整治

　　采取自查自糾、現(xiàn)場(chǎng)檢查、隨機(jī)抽查、飛行檢查等方式，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，先后在全省開(kāi)展“兩定”機(jī)構(gòu)（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為、堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金行為等專項(xiàng)治理，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦行為和醫(yī)療服務(wù)行為，筑牢基金安全防線。

　　建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制

　　建立行政監(jiān)管、稽核審核、監(jiān)測(cè)分析“三位一體”的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，不斷健全醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)；出臺(tái)《福建省醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作指南》，作為規(guī)范福建省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法的指導(dǎo)工具；制定《福建省醫(yī)療保障局內(nèi)部控制制度》，從內(nèi)部規(guī)范醫(yī)療保障基金管理，堅(jiān)決堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

　　全面推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新

　　推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，提升醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管能力，引入第三方監(jiān)管力量，建立聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，不斷提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。2020年7月，在國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”中期評(píng)估會(huì)議上，福建省醫(yī)保基金創(chuàng)新監(jiān)管工作獲得“優(yōu)秀”成績(jī)。（鐘自煒）