如果以為自己得了高血壓，低血壓這個(gè)病就絕對(duì)不會(huì)找到你了，那就是大錯(cuò)特錯(cuò)了。

　　前段時(shí)間，寧德一位高血壓患者李老伯突發(fā)頭暈，暈倒了。結(jié)果一查，醫(yī)生告訴他，暈倒是因?yàn)椤停⊙海?/p>

　　老伯躺下高血壓、站起低血壓

　　今年77歲的李老伯患輕度高血壓兩年多，最近一年，他經(jīng)常感到走路乏力、頭暈。由于休息后癥狀可減輕，李老伯沒(méi)有特別在意這事。哪知前段時(shí)間李老伯走路時(shí)頭暈加重，兩次摔倒在地，人事不省，數(shù)秒后又自行醒來(lái)。

　　家人擔(dān)心地帶李老伯去社區(qū)衛(wèi)生所看病，醫(yī)生測(cè)量發(fā)現(xiàn)，他的血壓才90/55mmHg左右，暈倒很可能是和低血壓有關(guān)。

　　家人很納悶，之前不是說(shuō)高血壓?jiǎn)幔趺从肿兂闪说脱獕海?/p>

　　于是家人帶李老伯來(lái)到福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科就診。接診的章文杰主任醫(yī)師、林建珍副主任醫(yī)師給李老伯做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)除有血脂、周?chē)鷦?dòng)脈硬化伴斑塊、腦腔梗等異常外，最奇怪的是李老伯的血壓：

　　平躺在床上測(cè)量血壓很高，最高達(dá)180/102mmHg，但站起后血壓就像“過(guò)山車(chē)”一樣，馬上下降至87/50mmHg，李老伯人也明顯感覺(jué)頭暈不適。數(shù)日多次測(cè)血壓均為如此波動(dòng)。

　　章文杰告訴李老伯，他既有高血壓，又有低血壓，是一種特殊的老年高血壓——直立性低血壓伴臥位高血壓。

　　這樣的患者在臨床并不少見(jiàn)

　　直立性低血壓，也叫體位性低血壓，這類(lèi)患者從臥位轉(zhuǎn)為直立位，或頭部?jī)A斜大于60°時(shí)，3分鐘內(nèi)高壓下降≥20mmHg和(或) 低壓下降≥10mmHg。

　　隨著血壓快速下降，患者會(huì)出現(xiàn)疲乏、頭暈、目眩、暈厥、跌倒等情況，可明顯增加冠心病、心力衰竭、腦卒中、心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，還增加反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

　　這類(lèi)患者中，有部分還會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓伴臥位高血壓，即臥位時(shí)收縮壓≥150mmHg，或者舒張壓≥90mmHg，李老伯就是屬于這一類(lèi)型血壓。

　　“像李老伯這樣的患者在臨床并不少見(jiàn)，多出現(xiàn)在糖尿病、帕金森氏病人或單純性自主神經(jīng)衰竭（沒(méi)有明確病因）患者。臥位高血壓主要與動(dòng)脈硬化相關(guān)，直立低血壓則主要與交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素不足有關(guān)。”林建珍說(shuō)。

　　如何預(yù)防？

　　林建珍提醒，體位改變時(shí)有頭暈癥狀的病人，要特別注意測(cè)量立、臥位血壓，排除臥位血壓過(guò)高，或者立位血壓過(guò)低的情況。及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，可避免出現(xiàn)暈倒等意外時(shí)再就醫(yī)，也可避免出現(xiàn)只考慮臥位高血壓治療，而忽視直立低血壓的情況。

　　于是，章文杰和林建珍給李老伯量身定制了一套特殊的治療方案：

　　白天

　　避免仰臥，多補(bǔ)充水分，不需要特別限制鹽攝入，避免處于高溫高濕環(huán)境中，如熱水淋浴、溫泉或桑拿浴室。

　　改善體位不耐受的方法，包括雙腿交叉站立、感覺(jué)頭暈時(shí)蹲下、穿戴彈力襪及腹帶等。

　　考慮到患者有暈厥癥狀，予白天口服升壓藥米多君，并根據(jù)血壓及癥狀逐漸調(diào)整劑量。

　　夜間

　　睡前抬高床頭15-23cm；避免在睡前1小時(shí)內(nèi)飲水，起夜盡量在床邊進(jìn)行；同時(shí)睡前服用小劑量短效降壓藥，將血壓控制在160/100mmHg以下。

　　經(jīng)過(guò)上述包括調(diào)節(jié)血壓、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓等綜合治療后，李老伯直立性低血壓和臥位高血壓癥狀有了明顯改善，頭暈癥狀也緩解了，沒(méi)有再發(fā)生暈厥摔倒事件。

　　高血壓患者出現(xiàn)低血壓的情況還有這些——

　　餐后低血壓

　　患者一般在餐后2小時(shí)內(nèi)高壓較餐前下降20mmHg 以上; 或餐前高壓≥100mmHg，而餐后＜90mmHg。

　　患者會(huì)出現(xiàn)腦缺血癥狀，比如頭暈、黑朦等。我國(guó)住院老年高血壓患者中發(fā)生率可高達(dá)80%。

　　預(yù)防：

　　①餐前飲水350～480ml，可使餐后血壓下降幅度減少20mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生，具體量要因人而異。

　　②少食多餐，可減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，對(duì)餐后低血壓患者有幫助。

　　③碳水化合物在胃排空快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，更容易導(dǎo)致餐后低血壓。國(guó)人早餐以碳水化合物為主，早餐后低血壓最為多見(jiàn)，可適當(dāng)改變飲食成分配比，比如適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、蔬菜的攝入。

　　④餐后20～30 分可間斷進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)，有助提高心輸出量，降低血壓下降幅度和跌倒的發(fā)生，但運(yùn)動(dòng)量過(guò)大則起反作用。

　　藥物相關(guān)體位性低血壓

　　在高血壓患者使用的降壓藥中，有一種叫α受體阻滯劑，它的不良反應(yīng)就有可能導(dǎo)致體位性低血壓。它也是治療前列腺增生的一種藥物，部分患者會(huì)用到。

　　部分患者在用這種藥初期會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)暈倒。因此開(kāi)始用藥時(shí)要遵醫(yī)囑，夜間盡量避免起床，起來(lái)時(shí)要慢，可參考“333原則”（床上做起3分鐘，坐床沿腳下地3分鐘，扶著床邊站3分鐘），以防突然起立引起低血壓。如果有出現(xiàn)癥狀，要及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整藥物。

　　高血壓患者要注意！

　　每個(gè)人血壓特點(diǎn)不一樣，治療也需要個(gè)體化。章文杰建議高血壓患者除了要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，控制不良生活方式，定期定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生要對(duì)降壓藥的及時(shí)調(diào)整，從而更好避免低血壓的出現(xiàn)，預(yù)防冠心病、房顫、心力衰竭、腦卒中的發(fā)生率。