編者按：

　　近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布2020年1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。此時恰逢我國傳統(tǒng)春節(jié)臨近，“春運(yùn)”南來北往、“訪友”走街串巷、“禮儀”約定成俗，對于防控人傳人的新型冠狀病毒肺炎而言，無疑是巨大挑戰(zhàn)。

　　解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長王立祥撰文指出，重構(gòu)禮儀健康文化、推行新禮對于防控新型冠狀病毒肺炎具有時代意義。王立祥從日常禮儀的角度出發(fā)，給出防控新型冠狀病毒肺炎以及其他傳染性疾病的建議。

　　一、拱手復(fù)“禮”

　　握手這一社交禮儀最早源于西方，現(xiàn)已逐漸成為被世界各國無論是外交還是日常生活中接受的見面禮儀。但關(guān)于握手禮儀能傳播疾病這事實(shí)，人們并不陌生。手部尤其是手掌的汗腺最為發(fā)達(dá)，一雙未清洗的手上含有80萬個病菌，一克指甲垢里隱藏有38億個病菌，平均每只手上攜帶150種病菌，是傳播流感、感冒和傳染性腸胃等疾病的主要媒介。埃博拉病毒已被證實(shí)廣泛存在于患者包括汗液在內(nèi)的體液中，極易通過握手而傳播。

　　在我國古代，人們相見時雙手拱于胸前，不僅體現(xiàn)了我國古時的文明禮儀，也構(gòu)成了一道無形的屏障。正如林語堂先生所說的那樣，中國人傳統(tǒng)的見面禮儀比西洋人的衛(wèi)生，因?yàn)橹袊耸恰拔铡弊约旱氖郑ü笆郑槐厝ノ談e人的手。施拱手禮，保護(hù)自己，健康他人。

　　二、口鼻戴“禮”

　　新型冠狀病毒作為呼吸道傳染病毒，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，因此，戴口罩被認(rèn)為是主要的預(yù)防措施之一。口鼻是微塵病菌進(jìn)入體內(nèi)的主要關(guān)口，選擇合適的口罩進(jìn)行防護(hù)很有必要。

　　在使用口罩時應(yīng)該注意：1、口罩的外層往往積聚著很多外界空氣中的灰塵、細(xì)菌等污物，平時最好多備幾只口罩，以便替換使用，應(yīng)每日換洗一次。2、心臟或呼吸系統(tǒng)有困難的人(如哮喘肺氣腫)、懷孕以及佩戴后頭暈、呼吸困難和皮膚敏感的特殊人群應(yīng)避免戴口罩。3、當(dāng)口罩受到如血漬或飛沫等異物污染、感到呼吸阻力變大、口罩損毀等情況時應(yīng)及時更換。4、如果長期戴口罩，會使鼻黏膜變得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能，故不能長期戴口罩。佩戴口罩呼吸阻力要小，重量要輕，佩帶衛(wèi)生，保養(yǎng)方便，在防護(hù)外界病菌的同時也不會給自己的生活造成不適是最好的狀態(tài)。

　　古時候，宮廷里的人為了防止粉塵和口氣污染而開始用絲巾遮蓋口鼻，如《禮疏》載：“掩口，恐氣觸人。”和《孟子·離婁》記：“西子蒙不潔，則人皆掩鼻而過之。”

　　三、手護(hù)洗“禮”

　　戴口罩、勤洗手、室內(nèi)通風(fēng)換氣、家庭和個人衛(wèi)生是預(yù)防此次新型冠狀病毒肺炎的關(guān)鍵手段。手與外界接觸最為廣泛，傳播急性傳染性疾病的機(jī)會就多。我們提倡：百姓要像醫(yī)務(wù)人員一樣，用七步洗手法清潔自己的手，以減少傳染病的傳播。

　　第一步(內(nèi)):洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相對，手指并攏相互揉搓;第二步(外):洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行;第三步(夾):洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓;第四步(弓):洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行;第五步(大):洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行;第六步(立):洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行;第七步(腕):洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位，(有條件的也應(yīng)清洗戒指、手表等飾品)，應(yīng)先摘下手上的飾物再徹底清潔，不給病菌設(shè)下“藏污納垢”的特區(qū)。

　　四、清嗓有“禮”

　　病毒大多通過空氣傳播，隱匿于人體呼吸道中，氣道粘液纖毛的清除功能是呼吸道的重要防御屏障，如能通過人體呼吸道及時的“清嗓子”讓病毒無處藏身，而清除病毒需呼吸道粘膜分泌的粘液助力方能完成。這其中粘液的“質(zhì)與量”與清除病毒某種意義上是成正相關(guān)，當(dāng)粘液變得粘稠時就不能通過人體的呼吸向上流動而無法清除病毒，使得病毒在體內(nèi)繁衍致病。無論是流感病毒還是近期發(fā)生于武漢的新型冠狀病毒，都是對人類危害較重的呼吸道傳染病，如何讓粘液不粘稠，充分調(diào)動自身呼吸道粘液纖毛防御功能，科學(xué)清嗓讓粘液助力清除“呼吸道病毒”。

　　一是充足水分助力粘液排出。在冬季多干燥，水分適量的補(bǔ)充尤為重要。成年人大約為2500毫升/日，水分充足可以使機(jī)體積極分泌稀薄粘液，并帶動病菌等異物排出，促進(jìn)氣道的清潔，保護(hù)機(jī)體健康。

　　二是適當(dāng)濕度助力粘液排出。病毒的傳播在濕度相對較低（20%-35%）時達(dá)到高峰，濕度為65%時又達(dá)到高峰。在濕度為50%左右時不那么容易傳播，在濕度超過80%時根本不傳播。單純就濕度來講，最適宜的室內(nèi)濕度應(yīng)是40%至60%，結(jié)合病毒的傳播特點(diǎn)，保持濕度在50%左右時使呼吸道黏膜保持濕潤，有利于黏膜表面纖毛的擺動，幫助粘液排出。

　　三是禁止吸煙助力粘液排出。氣道粘液的粘性和彈性主要是來自粘蛋白，粘蛋白主要存在于氣管、支氣管、胃腸道和生殖道的粘液中，吸煙會刺激氣道微環(huán)境偏酸進(jìn)而增加粘蛋白的粘性，使得氣道粘液粘稠難以排出。四是腹式咳嗽助力粘液排出。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用，我們提倡適時地主動咳嗽，通過是氣道粘膜纖毛的主動運(yùn)動，達(dá)到促使粘液流動排出病毒的目的。腹式咳嗽首先要學(xué)會腹式呼吸，經(jīng)鼻子深吸氣，感覺腹部隆起，然后縮起嘴唇，緩慢的通過嘴巴呼氣，此時感覺腹部向內(nèi)回縮（也就是肚子隨呼氣癟下去），如此反復(fù)練習(xí)。準(zhǔn)備咳嗽前，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸一口氣后屏氣3-5秒，從胸腔進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時可以用手按住上腹部（肚臍以上），幫助肚子使勁用力咳嗽，張口咳出痰液，而達(dá)到清嗓子排出病毒的效果。腹式咳嗽在人體一天里體位改變的幾個時間點(diǎn)效果更佳。

　　五、肘臂習(xí)“禮”

　　由于打噴嚏時用手直接遮掩口鼻，那么沾滿口沫的雙手常常就變成病菌迅速傳染的"溫床"，如果沒有馬上洗手，可能傳染給別人。如果打噴嚏時改用手肘彎曲部位遮掩口鼻，那么大部份口沫就留在自己的袖子或手臂上，相較之下，手肘與他人密切接觸的機(jī)率比雙手低了許多，確實(shí)是"保護(hù)自己也保護(hù)別人"的方法。

　　六、鞋底托“禮”

　　有人曾做過調(diào)查，一個容納3000人的會場，在開完2小時的會后，地面留下的痰跡多達(dá)800多處，抽取的91份痰液中，4份被檢出結(jié)核桿菌；我也曾做過實(shí)地調(diào)查，在不足2公里的街區(qū)人行道上，亂潑污水的情況就有40多處。

　　鞋底每天與地面緊密接觸，同時又經(jīng)常跟隨人們走家串戶，流動性很強(qiáng)，如果不注意其衛(wèi)生，勢必會成為一種可怕的“隱形”污染源，充當(dāng)擴(kuò)散傳播疾病的重要媒介。假設(shè)吐痰者是新型冠狀病毒患者，他的一口痰里會含有大量病菌，如果被行人踩到，病菌將會被寄藏在鞋底中，污染地面不說，還會跟著漂浮到空氣中，更會將絕大部分病菌帶到家中的地板上，萬一被人吸入，就有可能感染。因此，講究鞋底衛(wèi)生、減少鞋底污染很有必要。

　　給大家提供幾個保持鞋底衛(wèi)生的方法：首先，進(jìn)家門前一定先換鞋；其次，適時清洗鞋底，清洗時最好戴上手套，并使用消毒液，刷完鞋底的刷子不要再刷鞋面或內(nèi)里。有條件的家庭可在家購置一臺鞋底清潔機(jī)，清潔起來會更方便一些。同時，定期清潔鞋柜或鞋架等鞋底經(jīng)常接觸的東西。最后，呼吁公共場所門前增設(shè)鞋底清潔機(jī)，并由專人定期更換、清洗、消毒；特殊場所如醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室等，提倡使用一次性鞋套。

　　七、一米見“禮”

　　當(dāng)感冒旺季來臨且家中有人患感冒時，避免傳染的最好辦法之一，是跟已患感冒的人保持一米以上的距離，這也是人飛沫傳播的安全距離。尤其是在公共場所，對于防患新型冠狀病毒感染的肺炎更有其現(xiàn)實(shí)意義。

　　一米的距離在生活中隨處可見：在銀行取款要保持一米安全距離；人與人之間的交談，一米是最佳距離；火車和地鐵站臺上的安全線距離站臺邊緣，同樣也是一米……為了保證安全，生活中還真少不了這樣的一米距離。眾所周知，空氣飛沫傳播是傳染病經(jīng)空氣傳播的一種方式。病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、說話排出的分泌物和飛沫播散，使易感者吸入并感染。通常來說，在含有大量病原體的飛沫排入環(huán)境的過程中，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫則在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。所以，與傳染源近距離接觸，便給飛沫傳播創(chuàng)造了機(jī)會，而距離傳染源1米以外則是相對安全的。此種傳播在一些擁擠的公共場所如車站、學(xué)校、臨時工棚、監(jiān)獄等較易發(fā)生。對環(huán)境抵抗力較弱的流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌等常經(jīng)此方式傳播。預(yù)防飛沫傳播疾病的方法有呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀、外科口罩、保持社交距離（>1米）等。國外研究報告顯示，與感冒者相距一米以上比相距一米以內(nèi)，被傳染感冒病毒的幾率降低九成。在公共場所跟他人保持一米以上的距離，這也是人飛沫傳播的安全距離。

　　八、降塵凈“禮”

　　目前，我國大部分城鎮(zhèn)街區(qū)環(huán)衛(wèi)清掃主要方法仍是靠環(huán)衛(wèi)工人采用掃帚清掃地面，這種方式往往帶來塵土飛揚(yáng)，無疑會加重傳染性疾病的擴(kuò)散。因此，用掃帚直接清掃的方式將促使病毒借助塵埃、飛絮等載體襲擊易感人群，毋庸置疑，這種“塵土大家搬”式的清掃方法不利于新型冠狀病毒感染的肺炎的預(yù)防，應(yīng)引起環(huán)境衛(wèi)生管理者的高度警覺。

　　為嚴(yán)防病菌擴(kuò)散，切斷疾病傳播途徑，改進(jìn)環(huán)衛(wèi)清掃方法勢在必行：一要變有“塵”清掃為無“塵”清掃，環(huán)衛(wèi)工人可應(yīng)用噴水先淋濕地面，人后再清掃地面殘物，真正做到無塵土等異物揚(yáng)起。二要避開上下班高峰期清掃，環(huán)衛(wèi)工人應(yīng)盡可能采用靈活作業(yè)時間段，最大限度地避開易感人群，做到清掃時間不與上下班和上學(xué)等人流高峰期相遇。三要變清掃為吸附，可配備大功率吸塵裝置，依據(jù)社區(qū)地段特點(diǎn)，采用噴淋加吸附的清掃方法。四要人工清掃與機(jī)械清掃作業(yè)相結(jié)合，城管部門應(yīng)增加城市主次干道噴水車自助清掃范圍，增加作業(yè)頻度和時限，彌補(bǔ)手工清掃人力不足的缺陷。五要地面清掃與空中噴霧相結(jié)合，環(huán)衛(wèi)工人應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，在關(guān)注地面清潔的同時關(guān)注天空。可采用配合制好的消毒液（如過氧乙酸）通過噴霧器噴灑，既能迅速殺滅病毒等多種微生物，又可達(dá)到降塵、降絮、濕化空氣等良性效應(yīng)。這種全方位的立體式清掃方法，有利于達(dá)到切斷傳播途徑之目的。

　　九、遺像別“禮”

　　人體死亡以后，新陳代謝停止，免疫功能消失，各種微生物開始迅猛增殖。研究表明，死亡24-30小時內(nèi)，遺體的每克組織及每毫升組織液含有的細(xì)菌總數(shù)300萬-350萬個。如此大量的微生物在人類遺體中滋生繁殖，很難避免其在瞻仰遺容的遺體告別儀式中進(jìn)行蔓延。

　　病源微生物的蔓延方式主要表現(xiàn)在如下四個方面：一是直接危害殯儀人員。為舉辦遺體告別儀式，殯儀人員要對遺體進(jìn)行整容、搬運(yùn)、安置、停放等項(xiàng)程序性工作。在接觸遺體的過程中，必然會增加殯儀人員的感染機(jī)會；二是瞻仰遺容存在感染隱患。由于死者大多數(shù)是年老多病者，臨床證明其最主要的死因是感染。殯儀人員傳染病的發(fā)生率，比一般人群高出2-3倍；三是對殯葬環(huán)境的污染。遺體的血液、體液及毛發(fā)，擦洗遺體所用的紗布、手套等，都是殯儀場所得重要傳染源，如果處理不當(dāng)很容易造成二次污染，給人民健康帶來潛在危害；四是給哀悼者帶來身心傷害。由于遺體的組織細(xì)胞皺縮，器官變形，雖經(jīng)整容，終有扭曲缺陷，加上低沉的哀樂和凝重的氣氛，參加遺體告別者中又不乏體弱多病者，由于心理難以承受這些而當(dāng)場發(fā)生意外的情況屢見不鮮。

　　新型冠狀病毒的防控，不僅僅需要科學(xué)的遏制手段，更需要人民行為禮儀的改變，變革不科學(xué)衛(wèi)生的喪葬禮儀已成為人們的必然選擇。遺體告別這種現(xiàn)行的喪葬禮儀，即是播散傳染性疾病的重要途徑，又是浪費(fèi)資源污染環(huán)境影響人們身心健康的隱形殺手，應(yīng)當(dāng)予以改革。建議將遺體告別改為遺像告別，用新的喪禮儀式，樹全民現(xiàn)代喪葬禮儀之風(fēng)。

　　對于防控人傳人的新型冠狀病毒肺炎的今日，推行新禮即拱手復(fù)“禮”、口鼻戴“禮”、手護(hù)洗“禮”、清嗓有“禮”、肘臂習(xí)“禮”、鞋底托“禮”、一米見“禮”、降塵凈“禮”、遺像別“禮”，重構(gòu)禮儀健康文化，對于防控新型冠狀病毒等傳染性疾病具有時代意義。

　　作者王立祥，系解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師。任中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會前任主任委員。原文有刪減。